肩膀痛应该越痛越活动吗?

　　很多中老人都有肩痛问题，70岁的张伯最近也“中招”了，肩痛得厉害，抬手时胳膊也没有力气。经常和他一起晨练的老友提醒他说：“你这肯定是肩周炎，我得过的，越痛就越要活动!”张伯开始加强肩部的活动和锻炼，结果疼痛不但没减轻，反而越来越疼了。

　　引起中老年人肩痛的原因很多，肩周炎只占很小的比例，更多的是肩袖损伤，对于肩袖损伤，非但不能多动，反而要减少运动，特别是过肩抬高的运动，因此老年人出现肩痛后，一定要先让医生进行诊断后，再有针对性地进行治疗。
 

　　肩周炎(占肩痛15%)

　　多做手臂外展运动

　　不是所有的肩痛都是肩周炎，在所有有肩痛症状的患者中，只有15%是真正由肩周炎引起的。肩周炎，医学上准确的名称叫做“肩粘连性关节囊炎”，民间又叫冻结肩、五十肩，多发于50岁以上人群，亦好发于糖尿病(因肌肉组织弹性差)、颈椎病患者。疾病的特点是起病慢、病程长，合并长时间的肩部不适，常表现为夜间疼痛及自主活动、被动活动均受限。

　　肩周炎有一个自然的病程：疼痛期-粘连期-缓解期，如果自然发展的话，到了缓解期，炎症过程会自行消退，粘连逐渐消失，肩周炎所有症状得到缓解。所以，对于肩周炎，一般选择保守治疗，包括消炎镇痛、理疗、功能锻炼及“打封闭”。锻炼的原则就是要多动，可以多做手臂划动、手臂爬墙、手臂外展的动作，达到松解粘连、完全康复的效果。

　　有少部分患者，虽然疼痛症状消失，但粘连仍严重，肩部活动严重受限，并对日常生活造成困扰，对这部分患者，可考虑进行“肩部粘连松解术”。

　　肩袖损伤(占肩痛60%)

　　减少运动

　　中老年人出现的肩痛，其实大部分是由肩袖损伤引起，约占60%。曾春介绍，所谓“肩袖”，即包绕着肱骨头的袖状结构的肌肉群，包括有肩胛下肌、冈上肌、冈下肌和小圆肌，其中由于冈上肌的活动范围最大，因此也成了常见的损伤区。

　　与肩周炎自主活动和被动活动均受限不同，肩袖损伤主要表现为自主活动受限，但被动活动不受限。医生在为患者进行体格检查时，如要求患者举高手臂，肩周炎的患者自己无法举高，在医生的帮助下也无法举高，但是肩袖损伤的患者在医生的帮助下，则可以举高手臂。

　　肩袖损伤引起的力量下降会因人而异：部分痛患者没有明显的力量减弱;大部分患者有轻到中度的力量减弱，比如表现为高举重物或取高处物品时易累，或梳头、刷牙、端茶时觉得累;少数患者完全无力，抬不起上肢，医生们将之称为“假性瘫痪”。

　　和肩周炎要多动不同的是，得了肩袖损伤，要减少运动，特别是过肩运动，例如打羽毛球等。曾春解释，肩袖损伤好比衣服上的破洞，活动越多则有可能导致肩袖损伤撕拉更为严重，“小洞变大洞”，到发生巨大破裂时就只能进行肩关节置换术了。因此，他特别提醒患者一旦肩部发生疼痛，应及时就医。不要随意借鉴他人的治疗方法或误信非专业人士的判断。

　　对于肩袖损伤的治疗，保守治疗无效后，则建议尽快进行手术，目前更多是采用肩关节镜下微创手术，这种手术了用于肩袖修补、缝合撕裂的检修组织，相比较传统开放手术创伤小且恢复快。

　　肩关节痛

　　要做哪些检查?

　　肩关节疼痛的老人有两项检查是必需的：一是X光二位或三位片;二是磁共振，建议患者选择“3.0T磁共振”检查这是目前比较先进的磁共振检查，对肩关节内部结构病变的分辨力要远高于“1.5T磁共振”。

　　有条件的肩关节痛老人还可选做“CT重建检查”，有利于观察骨骼移位情况和手术方案的制订。