骨关节炎的治疗

　　骨关节炎（OA）是一种退行性病变，系由于增龄、肥胖、劳损、创伤、关节先天性异常、关节畸形等诸多因素引起的关节软骨退化损伤、关节边缘和软骨下骨反应性增生，又称骨关节病、退行性关节炎、老年性关节炎、肥大性关节炎等。临床表现为缓慢发展的关节疼痛、压痛、僵硬、关节肿胀、活动受限和关节畸形等。

　　那么一般情况下，骨关节炎有哪些治疗方法呢?

　　1、非药物治疗：做为骨关节炎的基本治疗手段应该早期开始，贯穿于治疗的始终，是药物治疗及手术治疗的基础。对于初次就诊而且症状不重的OA是首选的方式。

　　①健康教育：首先让患者保持乐观情绪，除少数病例外，大多数预后良好。单纯有放射学骨质增生改变的患者，不一定出现临床症状。告诫患者避免对本病治疗不利的各种因素，建立合理的生活方式。如保护受累的关节，避免不良站立、跪位和蹲位、爬楼梯、不良姿势等。

　　②运动及生活指导：肥胖者应该减轻体重(BMI大于25，至少体重下降5%)以减轻关节负担。另外，要避免机械性损伤，髌股关节受累可使用护膝、膝关节内翻和外翻畸形可使用楔形鞋垫等措施，可使用手杖、助步器等协助活动，以减轻受累关节负荷。适当的运动和肌肉锻炼可以增加关节的稳定性，不会引起进一步损害。

　　③物理治疗：理疗在OA中占有重要地位，尤其对药物不能缓解或者不能耐受者，理疗可以与有氧运动结合以增强患者的肌力，改善活动范围和使用其他治疗措施。急性期以止痛、消肿和改善功能为主，慢性期以增强局部血液循环、改善关节功能为主。主要措施包括针灸、推拿、按摩、热疗和水疗等。

　　④医疗体育锻炼和关节运动：肌肉协调运动和肌力增强可以减轻关节疼痛症状，改善关节运动，还能缓冲外来压力，减少可能带来的损伤。为维持关节活动度，患者应主动进行关节非负荷性屈伸和旋转等运动，肌肉等长运动可增加肌力，每日锻炼4次左右。对于不同受累关节进行相应锻炼，如手关节炎可以抓握锻炼，膝关节可以屈伸运动，颈椎和腰椎可以进行不同方向的轻柔活动。

　　骨关节炎药物治疗

　　①镇痛药：OA可选用对乙酰氨基酚，对其疗效不佳患者可选择非甾体类消炎止痛药(NSAIDs)，包括非选择性消炎止痛药(阿司匹林、布洛芬、吡罗昔康、双氯芬酸、美洛昔康等)和选择性消炎止痛药(塞来昔布)等，其对于OA的炎性表现如关节疼痛、肿胀、积液和活动受限具有较好的治疗作用。2013版AAOS发布第二版膝关节OA治疗指南中强烈推荐NSAIDs，不建议或反对对乙酰氨基酚、阿片类药物用于治疗症状性膝关节OA。NSAIDs副作用包括胃肠道反应和肾毒性，应避免两种或以上非甾体药物联用，同时可以根据患者病情选择胃黏膜保护剂，定期监测肝肾功能。此外，作用于中枢神经系统的阿片类镇痛药(如曲马多)等适用于中重度及对非甾体类抗炎药有禁忌症如肾功能不全或者以上口服药物无效的患者。

　　②糖皮质激素：适用于OA有急性炎症表现及关节周围滑囊炎、肌腱炎等可予以关节腔内或者病变部位局部注射，不宜反复适用。

　　③透明质酸：适用于对非药物治疗和止痛药无效患者，对晚期患者及关节腔有大量积液以及过度肥胖者疗效较差。

　　④局部药物治疗：对于手和膝骨关节炎患者，在采用局部口服药物之前，建议首先选择局部药物治疗，如各种NSAIDs的乳胶剂、膏剂、贴剂等。

　　⑤氨基葡萄糖：来源于甲壳素的一种天然糖类，对受损的软骨细胞具有一定的保护作用，可以刺激软骨产生蛋白多糖，提高软骨细胞的修复能力，抑制水解酶的释放，减少对关节软骨基质的水解破坏，并能防止损伤细胞的超氧化自由基的产生，促使软骨基质的修复和重建，从而延缓OA的进程，可用于早中期的OA，副作用主要是轻度恶心、便秘和嗜睡。

　　⑥IL-1抑制药和受体拮抗药：双醋瑞因是新的IL-1抑制药，可以抑制炎症级联反应，具有止痛、抗炎和退热作用，可以刺激软骨基质物质的形成，促进软骨的修复。建议在治疗前4周50mg/d，晚餐后服用，逐渐增大剂量到100mg/d，服用后2-4周起效，4-6周表现明显，可以维持整个治疗期。阿那白滞素(anakinra)是一种重组蛋白，100mg/d，皮下注射治疗3个月可使侵蚀性OA的手部疼痛减轻，功能改善，但有研究表明，关节腔内注射anakinra对膝OA无效。

　　3、外科治疗：内科治疗无效并出现严重关节功能障碍的时候，为提高生活质量，科考虑外科治疗。早起治疗有截骨矫形术和关节复位术，中期治疗有关节清理术、软骨和软骨细胞移植术;晚期有关节置换术、关节切除成形术和关节融合术。

　　骨关节炎手术治疗

　　内科治疗无效并出现严重关节功能障碍的时候，为提高生活质量，科考虑外科治疗。早起治疗有截骨矫形术和关节复位术，中期治疗有关节清理术、软骨和软骨细胞移植术;晚期有关节置换术、关节切除成形术和关节融合术。