甲减如何治疗？

　　一、对症治疗

　　有贫血者补充特剂，维生素B12、叶酸等，胃酸低者补充稀盐酸，但必须与甲状腺素合用，才能取得疗效。

　　二、替代治疗

　　不论是何种甲减，均需甲状腺激素替代治疗，以使甲状腺功能维持正常，一般需要终身替代，少数桥本甲状腺炎也有自发缓解的报道。选用甲状腺素制剂，开始用量和最适维持量，应针对具体病例个体化。常用制剂：左旋甲状腺素(L-T4), 半衰期为7天，作用较长而稳定，列为首选。起始剂量25~50µg/天，成人维持剂量多在50-200ug/天。

　　左甲状腺素半衰期为7天，口服后约80%被吸收。服药后约6周可达到血药浓度的平衡。起始剂量为左甲状腺素25ug/天，以后每一至两周增加一次剂量，直至维持量，达到维持剂量的指标是临床症状改善，T3、T4、TSH正常，妊娠妇女应将TSH控制在2.5mU/L以下，FT4在正常范围高限水平。儿童需要较高的剂量，而老年患者则需要较低剂量，对老年人或有冠心病史者，起始剂量应更小，缓慢加量，以防诱发和加重心肌缺血。

　　甲状腺癌患者需要相对大剂量替代，约2.2ug/kg/天，高危患者控制TSH在防止疾病复发需要的水平(0.1 mU/L或更低水平)。对亚临床甲减患者，一般认为TSH大于10mU/L时亦需要替代治疗，TSH在4-10mU/L之间且TPOAb阳性者可密切随访甲状腺功能，必要时给予甲状腺激素替代治疗。对中枢性甲减患者治疗应以T4和FT4达到正常范围上二分之一作为治疗目标，而不能把TSH作为治疗指标。

　　甲状腺片是动物来源的甲状腺干制剂，因其甲状腺激素(T3和T4)含量不稳定和其中T3含量偏高，目前在常规的甲状腺功能低下替代治疗中已较少使用。

　　三、病因治疗及预防

　　1.许多甲减主要由自身免疫性甲状腺炎、缺碘、放射性治疗及手术等所致，如及早加以防治可减少发病。例如针对地方性缺碘者采用碘化盐并加强临床治疗等，其发病率已明显减少。

　　2.由药物引起者，应注意及时调整剂量或停用;

　　3. 育龄妇女孕前及孕早期、孕期甲状腺激素的筛查;胎儿、新生儿甲减，大力推广应用现代筛查诊断方法，早期诊断和治疗，将明显减少新生儿先天性甲减的发生及改善其不良预后。